Controale efectuate la furnizorii de servicii medicle aflati in relatie contractuala cu CAS Maramureş.
In vederea gestionarii cat mai eficiente a fondurilor FNUASS, Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate Maramures, printre alte atributii pe care acestea le are, se regaseste si activitatea de verificare a furnizorilor de servicii medicale, controale la persoanele fizice care au obligatia sa vireze contributia de asigurari de sanatate la FNUASS, controale la persoane juridice sau fizice ai caror salariati beneficiaza de concediul medical in conformitate cu OUG 158/2005, controale la persoane fizice care beneficiaza de concediu medical conform OUG 158/2005.
Aceste controale se pot efectua fie urmare unei planificari , fie inopinat, fie urmare unei sesizari. Daca ne referim la activitatea pe acest segement in anul 2011, au fost planificate un numar de 191 de controale dar in final eu fost efectuate un numar mai mare respectiv 224 de controale .
„Au fost dispuse un numar de 89 de masuri din care in prezent 88 au fost realizate deja ultima este in curs de implementare. Ca suma imputata urmare controalelor efectuate per total cifra se ridica la 104.270,8 lei si au fost incasati respectiv s-a recuperat suma de 88.247,57 lei. Principalele nereguli care au fost constate la furnizorii de servicii medicale, pe segmentul clinic s-au raportat servicii medicale de specialitate clinica pentru pacienti internati, la unitatile farmaceutice s-a constatat ca nu s-au barat pe prescriptii medicamente care nu au fost eliberate in conformitate cu Normele si Contractul Cadru, nu au fost reinoite politele de asigurare de raspundere civila in domeniul medical, acestea fiind expirate la data efectuarii controlului, nu a fost respectata obligatia de a completa corect si la zi formularele privind evidentele obligatorii cu date corespunzatoare activitatii desfasurate cum ar fi : registre consultatii, fisele pacientului, etc, prescrierea si eliberarea de medicamente fara aprobarea comisiilor, desi era obligatoriu avizul acestora”, a declarat Claudia Ganea, purtător de cuvânt al CAS Maramureş.
Aceasta a mai subliniat faptul că pe langa controalele efectuate de Compartimentul de Control al CAS MM, cele doua Directii, respectiv cea de Contractare si Directia Medicala, au derulat la randul lor o serie de actiuni de control intern, aceste controale nefiind controale tematice impuse de catre CNAS sau alte institutii cu atributii de control.
„Urmare a acestor controale s-a descoperit prescriptii eliberate persoanelor decedate in perioada 2009—2010 si a fost imputatata suma in valoare totala de 101.337 lei. Precizam ca aceste sume au fost recuperate integral de la medicii prescriptori. Suma a rezultat urmare unei actiuni de control intern la nivelul institutiei oportunitatea acestei actiuni de control intern a fost data de faptul ca aplicatia SIUI la momentul respectiv si subliniez acest fapt, nu valida prescriptiile medicale prin filtru de verificare cu persoanele decedate.
In prezent programul SIUI a fost imbunatatit acest filtru nepermitand eliberarea de medicamente persoanelor decedate, deoarece in momentul in care s-ar introduce prescriptia nu ar putea fi validata de SIUI.. In acest context respingem categoric ideea ca in prezent CAS Maramures ar deconta prescriptii pentru persoane decedate. Pe langa acest gene de prescriptii (pe decedati, au mai fost imputate sume pentru prescriptii nejustificate (neconcordanta intre diagnostic si tratament prescris) in val. de 14.229 lei, recuperate integral.
Subliniem ca din categoria actiunilor de control intern a fost cuprinsa si verificarea furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate unde au fost descoperite suprapuneri de raportari intre cazurile din ambulatoriu de specialitate si pacienti internati in sensul ca persoanele figurau ca si raportate in ambulatoriu in perioada cand acestia erau internati.
Sumele imputate furnizorilor s-au ridicat la cifra de 9.037,64 lei suma recuperata integral de la acestia.
De asemena in cazul serviciilor raportate in regim de spitalizare de zi /continua in anul 2010 au fost imputate , suma de 108.982 lei, suma recuperata aproape intergal o mica parte fiind in curs de recuperare”, a concluzionat Claudia Ganea.
Rareş Bogdan
